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公益財団法人ジョン万次郎ホイットフィールド記念 国際草の根交流センター
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個人 法人
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郵便振替 銀行振込
6 入会の動機
ホームページを見て 紹介されて その他
7 上の質問で「紹介されて」、「その他」を選んだ場合には、その名称などをご記入ください

8 法人代表者氏名
9 法人代表者氏名(フリガナ)
10 代表者役職名
11 担当者氏名
12 担当者氏名(フリガナ)
13 担当者部署および役職名
14 連絡先(上記と異なる場合にご記入ください)